おいしいお水の宅配は鹿児島のクリクラいちき串木野へ

サンプルお試しお申込みフォーム

サンプルお試しお申込みをいただいたお客様にクリクラボトル1本プレゼント！
ウォーターサーバーは無料で貸出ししております。
サーバーの設置料・撤去料は一切かかりませんので、この機会にぜひお試しください。

下記フォームに申し込み内容を入力のうえ確認ボタンをクリックしてください。
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設置サーバー*	L　 S
お名前/会社名*
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郵便番号*	-
住所（市区町村番地）*	例）いちき串木野市
ビル・建物名	例）○○マンション101号
居住形態*	持家　貸家　マンション　その他　同居人数　人（内子供　人）
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電話番号*	- -
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ご希望連絡方法*	メール　 FAX　電話
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■ お試しサンプルお申込みのご注意
※ご記入いただいたお申し込み内容、お問合せ内容、個人情報は、厳重にお取扱いさせていただきます。
また、ご提供いただいた個人情報は、明示した利用目的のために利用し、お客様の同意なく利用目的以外に利用することはございません。
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※ 当社で配達できないと判断した場合は、お届けできない場合がございます。